Dolor al sentarte en la zona genital o anal: qué es la neuralgia del pudendo
En resumen: si te duele la zona entre los genitales y el ano cuando te sientas, y el dolor mejora al ponerte de pie o al sentarte en el inodoro, puede ser una neuralgia del pudendo. Es un dolor muy limitante, poco conocido y que a menudo se confunde con otros problemas. Se diagnostica sobre todo con la exploración y un bloqueo guiado por ecografía, que también es el primer paso del tratamiento.
Qué es el nervio pudendo
El nervio pudendo lleva la sensibilidad del ano, el periné y los genitales. Recorre la pelvis entre ligamentos y músculos, y en ese camino puede quedar comprimido o irritado. Cuando ocurre, aparece la neuralgia del pudendo.
Muchas personas pasan por varios especialistas antes de llegar al diagnóstico, porque se confunde con vulvodinia, prostatitis, cistitis, hemorroides o dolor de coxis.
Síntomas
- Dolor en el periné, el ano, la vulva, el pene o el escroto.
- Empeora al sentarse y mejora al ponerse de pie, al tumbarse o al sentarse en el inodoro.
- Se describe como quemazón, pinchazos, descargas o sensación de cuerpo extraño en el recto o la vagina.
- Suele ir a más a lo largo del día.
- No despierta por la noche.
Qué lo provoca
Estar muchas horas sentada o sentado, montar en bicicleta, partos difíciles, cirugías de la pelvis, caídas sobre el coxis o el estreñimiento crónico pueden contribuir. A veces no hay una causa clara.
Cuándo consultar sin esperar
- Pérdida de control de la orina o las heces.
- Adormecimiento de toda la zona genital: acude a urgencias.
- Fiebre, sangrado o un bulto.
Cómo se diagnostica
- Escuchar cómo es el dolor. Los médicos usamos unos criterios clínicos, los de Nantes, que se basan en dónde duele, cuándo empeora y qué lo alivia.
- Exploración de la zona y descartar otras causas con las pruebas que hagan falta.
- Bloqueo del nervio pudendo guiado por ecografía: se coloca anestésico junto al nervio, viendo la aguja en la pantalla. Si el dolor desaparece, se confirma el diagnóstico. Es una de las claves de los criterios.
Cómo se trata
De lo menos a lo más invasivo:
- Medidas para el día a día: cojín en herradura que descargue la zona, evitar estar sentada o sentado mucho tiempo seguido y la bicicleta.
- Fisioterapia de suelo pélvico, para relajar la musculatura que rodea el nervio.
- Medicación para el dolor de origen nervioso, pautada por tu médico.
- Bloqueos del nervio guiados por ecografía, que se pueden repetir si alivian. En un ensayo clínico, añadir corticoide al bloqueo no mejoró el resultado, por eso se pueden hacer solo con anestésico.
- Hidrodisección del nervio: se introduce líquido alrededor para liberarlo de las adherencias.
- Radiofrecuencia pulsada o cirugía de descompresión en casos que no responden.
En una revisión de estudios, las infiltraciones, la radiofrecuencia y la cirugía consiguieron un alivio parecido. Por eso tiene sentido empezar por lo menos invasivo.
Preguntas frecuentes
¿Por qué no me duele al sentarme en el inodoro?
Porque el asiento del inodoro deja la zona del nervio sin apoyo. Es una pista muy característica de esta neuralgia.
¿El bloqueo duele?
Se hace con anestesia local y guiado por ecografía. Se nota presión en la nalga mientras se coloca.
¿Afecta a la vida sexual?
Puede hacerlo, porque el nervio lleva la sensibilidad genital. Tratar el dolor suele mejorar también este aspecto.
¿Tiene cura?
Muchas personas mejoran mucho con la combinación de medidas, fisioterapia y bloqueos. Cuanto antes se diagnostica, mejor.
Si llevas tiempo con dolor en la zona genital o anal al sentarte y nadie encuentra la causa, consulta por la neuralgia del pudendo: el diagnóstico cambia el tratamiento.
Referencias
- Labat JJ, et al. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn. 2008;27(4):306–310. DOI: 10.1002/nau.20505
- Labat JJ, et al. Adding corticosteroids to the pudendal nerve block for pudendal neuralgia: a randomised, double-blind, controlled trial. BJOG. 2017;124(2):251–260. DOI: 10.1111/1471-0528.14222
- Andiman SE, et al. Impact of treatment of pudendal neuralgia on pain: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2025;36:35–58. DOI: 10.1007/s00192-024-06004-x